Mulheres com incontinência urinária podem evitar testes de pressão invasiva da bexiga

Mulheres com incontinência urinária em andamento podem evitar testes de pressão invasiva da bexiga, pois novas pesquisas mostram que uma série de avaliações não invasivas funcionam tão bem no orçamento do tratamento.

Liderados por pesquisadores da Universidade de Aberdeen, as conclusões do futuro julgamento são apresentadas hoje (sábado, 22 de março de 2025) no Congresso da Associação Europeia de Urologia (EAU) em Madri e publicada em A lancet.

O estudo do Reino Unido é o primeiro ensaio controlado randomizado do mundo do clínico e custo-efetividade dos testes de urodinâmica invasiva. Ele se concentra em um grupo de mulheres com tipos específicos de bexiga hiperativa ou incentivar a incontinência urinária que não responde bem aos tratamentos iniciais.

Esses tratamentos de primeira linha incluem exercícios do assoalho pélvico, reciclagem da bexiga e tratamentos com drogas, e o encaminhamento para testes de urodinâmica invasiva pode determinar se sua condição é causada por um músculo detrusor exagerativo na bexiga. Os testes são recomendados pelas diretrizes do Reino Unido e da Europa, antes de proceder a tratamentos invasivos como estimulação do nervo sacral ou injeção de toxina botulínica diretamente na parede da bexiga.

Para este grupo de mulheres, os testes de urodinâmica invasiva são comumente usados ​​na prática clínica há mais de 40 anos. Avalia quão bem a bexiga armazena e libera urina e pode ser um teste desconfortável para muitos. Os testes incluem encher a bexiga com água através de um cateter inserido na bexiga. Outro cateter é inserido na vagina ou reto para medir as pressões dentro da bexiga e do abdômen.

Pensa -se que a Avaliação Clínica Abrangente (CCA) para a incontinência feminina revele informações igualmente úteis para orientar o tratamento sem a necessidade de testes invasivos. O CCA inclui um questionário médico detalhado, um exame físico completo, um diário da bexiga e um “teste de tosse” para avaliar a incontinência do estresse. Também pode envolver o exame de urina e um teste para medir a quantidade de urina deixada na bexiga após a micção.

Para determinar se os testes de urodinâmica levariam os pacientes a relatar resultados bem -sucedidos de seu tratamento, em comparação com os planos de tratamento guiados pela CCA, o futuro estudo recrutou 1099 mulheres em 63 hospitais do Reino Unido.

As mulheres foram incluídas no julgamento se tivessem uma bexiga hiperativa ou incontinência urinária, predominantemente caracterizada por urgência repentina de urinar, que não estava respondendo a tratamentos de primeira linha. Os participantes foram randomizados para sofrer testes de urodinâmica invasiva mais um CCA, ou apenas um CCA.

Durante um período de acompanhamento de 15 a 24 meses, os participantes foram solicitados a relatar o sucesso do tratamento oferecido. O estudo não encontrou diferença significativa entre as duas formas de avaliação, com 23,6% das mulheres relatando seus sintomas foram “muito” e “muito” melhoraram no grupo urodinâmica versus 22,7% no grupo único do CCA – mostrando que ambas as avaliações oferecem resultados relatados pelo paciente semelhante.

As mulheres que foram submetidas a CCA também relataram melhorias anteriores em seus sintomas. 13% das mulheres submetidas à urodinâmica tiveram seu diagnóstico alterado para a incontinência de estresse urodinâmico e seu plano de tratamento mudou de acordo.

Os pesquisadores sugerem que os médicos agora podem ser mais seletivos para determinar quem se refere a testes de urodinâmica invasiva.

Testes de urodinâmica invasiva podem ser procedimentos embaraçosos e desconfortáveis. Para muitas mulheres que estão lutando para encontrar um tratamento que funcione para esse tipo de incontinência urinária, nosso julgamento mostra que eles não precisam mais passar por essa experiência para obter uma melhoria em seus sintomas e qualidade de vida.

Enquanto as mulheres que foram submetidas a testes de urodinâmica invasiva receberam tratamentos mais personalizados com base no resultado do teste, isso não se traduziu em melhores taxas de sucesso relatadas com pacientes após tratamentos, melhor melhora na qualidade de vida das mulheres ou eventos menos adversos.

É claro que, nesta coorte de mulheres, apenas avaliações clínicas abrangentes fornecem informações suficientes para ajudar a projetar um plano de tratamento bem-sucedido para aqueles que não estão respondendo a tratamentos de primeira linha e, portanto, os médicos podem ser muito mais seletivos sobre quem é encaminhado para a urodinâmica “.

Professor Mohamed Abdel-Fattah, pesquisador principal, diretor do Centro de Pesquisa em Saúde da Mulher Aberdeen, Universidade de Aberdeen

Um CCA pode ser realizado por uma enfermeira especializada ou médico do hospital e não requer equipamentos especializados. Os testes de urodinâmica invasiva, no entanto, envolvem encaminhamento a uma clínica especializada, envolve vários funcionários e equipamentos dedicados e pode significar aguardar muitas semanas ou meses para serem vistos.

Após uma avaliação econômica, os pesquisadores concluíram que os testes de urodinâmica para esse grupo de mulheres não eram uma relação custo / benefício, com base no limiar de custo-efetividade do Instituto Nacional de Saúde e Cuidados do Reino Unido de £ 20.000 por ano extra de boa saúde.

Comentando sobre os resultados do futuro julgamento, o professor Benoit Peyronnet, professor do Departamento de Urologia da Universidade Rennes, França, e membro do Escritório de Congressos Científicos da EAU, disse: “Muitos países europeus têm longas listas de espera para os testes de urodinâmica são importantes, e os testes invasivos podem ser uma experiência desagradável para as mulheres. O subgrupo de pacientes e os resultados para as mulheres – com base em seus próprios relatórios sobre se o tratamento é bem -sucedido – pode ser tão bom.

“No entanto, em ambientes clínicos movimentados, pode não haver tempo para realizar a série de avaliações abrangentes realizadas no estudo futuro, portanto, os testes de urodinâmica invasiva ainda podem ser valiosos e importantes em alguns contextos-e especialmente em alguns grupos de pacientes.

O futuro estudo foi financiado pelo Programa de Avaliação de Tecnologia de Saúde da Saúde e Pesquisa em Saúde e Cuidados. Um estudo de acompanhamento de cinco anos que avalia os resultados de longo prazo e a relação custo-benefício da urodinâmica está atualmente em andamento pelos pesquisadores.