As pessoas com insuficiência cardíaca são aconselhadas há muito tempo a limitar a quantidade de fluidos que consomem todos os dias para ajudar a reduzir o congestionamento ou o acúmulo de fluido nos pulmões e extremidades, mas esse conselho não oferece benefícios, de acordo com um estudo apresentado no Colégio Americano de Sessão Científica Anual do Cardiology (25).
A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração se torna muito rígido ou muito fraco para bombear o sangue efetivamente por todo o corpo. Congestão é um sintoma comum que pode causar inchaço e falta de ar. Para ajudar a reduzir isso, as diretrizes médicas dos EUA e da Europa recomendam limitar a ingestão diária de líquidos a cerca de seis xícaras (1.500 mililitros). No entanto, faltam evidências para esta recomendação e os especialistas debateram se a ingestão de líquidos restringindo é necessária.
Este estudo é o primeiro grande estudo controlado randomizado a avaliar como a ingestão de líquidos liberal e restrita afeta o estado de saúde em pacientes com insuficiência cardíaca. Os resultados mostraram uma tendência para melhorar o status de saúde para aqueles com ingestão irrestrita de líquidos, mas a diferença entre os grupos de estudo não foi estatisticamente significativa para o desfecho primário do estudo. A sede foi maior naqueles com restrição de fluidos, enquanto não houve diferença em nenhum dos resultados de segurança exploratórios.
Nossa conclusão é que, em pacientes com insuficiência cardíaca estável, não há necessidade de restrição de fluidos. Esta é uma mensagem importante para os pacientes de insuficiência cardíaca em todo o mundo e pode ser implementada imediatamente “.
Roland Van Kimmenade, MD, cardiologista do Centro Médico da Universidade de Radboud, em Nijmegen, Holanda, e autor sênior do estudo
O julgamento, chamado Fresh-up, matriculou 504 pessoas com insuficiência cardíaca em sete centros médicos na Holanda. Os participantes do estudo tinham 69 anos, em média, cerca de dois terços eram homens e todos tinham insuficiência cardíaca com sintomas leves a moderados, mas estavam confortáveis em repouso. Cerca de metade dos participantes apresentou insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e metade teve uma fração de ejeção preservada, representando os dois tipos de insuficiência cardíaca. A maioria dos participantes estava tomando medicamentos padrão para insuficiência cardíaca e cerca da metade estava tomando diuréticos de loop, um tipo de medicamento que ajuda a gerenciar o inchaço e a retenção de líquidos.
Metade dos participantes foi designada para limitar sua ingestão diária de fluidos a 1.500 ml e metade foi instruída a beber o quanto quisessem. Aos três meses, os pesquisadores avaliaram o estado de saúde dos participantes usando o Kansas City Cardiomiopatia Questionário (KCCQ) e não encontrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos.
Os pesquisadores disseram que vários fatores podem ter afetado os resultados. Uma descoberta imprevista era que cerca de metade dos pacientes não havia sido aconselhada a limitar sua ingestão de fluidos antes de se matricular no estudo. Segundo, os participantes tiveram pontuações mais altas para o estado de saúde na linha de base do que o esperado. Dado que a população do estudo tinha um estado de saúde da linha de base relativamente alto e muitos já estavam em um regime de ingestão de líquidos liberais, foi um desafio para o estudo demonstrar um benefício significativo da ingestão liberal de líquidos versus restrição de fluido. Segundo os pesquisadores, isso pode ter levado aos resultados não significativos do resultado primário.
No geral, a diferença na ingestão de líquidos entre os dois grupos foi relativamente modesta. Os pacientes designados para a restrição de fluidos consumiram uma média de 1.480 ml por dia e os designados para ingestão irrestrita de líquidos consumiram uma média de 1.760 ml por dia, uma diferença média inferior a 10 onças. Os participantes designados para restringir sua ingestão de fluidos relataram mais sede. É importante ressaltar que não houve diferenças entre os grupos em termos de morte, hospitalizações de insuficiência cardíaca, necessidade de diuréticos intravenosos ou lesão renal aguda aos seis meses.
“Não encontramos nenhum sinal nos resultados primários ou de segurança de que a restrição do fluido contribui para qualquer coisa ou que a ingestão liberal de líquidos levaria a qualquer dano”, disse Van Kimmenade. “Consequentemente, nossos resultados questionam a necessidade de restrição de fluidos em pacientes com insuficiência cardíaca estável”.
Embora o estudo tenha sido realizado em um único país, os pesquisadores disseram que os resultados provavelmente seriam generalizáveis para outros países desenvolvidos, onde alguns médicos recomendam rotineiramente a restrição de fluidos para pacientes com insuficiência cardíaca e outros não.
O estudo foi financiado pela Dutch Heart Foundation e por uma concessão inter-universitária Radboud UMC /Maastricht UMC.
Este estudo foi publicado simultaneamente online em Medicina da natureza no momento da apresentação.
Fonte:
Referência do diário:
Herrmann, JJ, et al. (2025). Ingestão liberal de líquido versus restrição de fluido na insuficiência cardíaca crônica: um ensaio clínico randomizado. Medicina da natureza. doi.org/10.1038/s41591-025-03628-4.