Distúrbios hipertensos na gravidez ligados a taxas de amamentação mais baixas

Distúrbios hipertensos na gravidez (HDP) – como hipertensão crônica ou gestacional, pré -eclâmpsia e eclâmpsia – estão entre as principais causas de morte materna e infantil nos Estados Unidos.

Entre 2017 e 2019, 16% de todas as gestações dos EUA foram complicadas por um HDP diagnósticocom taxas muito mais altas observadas entre as mulheres nativas negras/afro-americanas e afro-americanas/do Alasca. Mas os HDPs não afetam apenas as mulheres no curto prazo; Esses distúrbios podem aumentar seu risco a longo prazo de doenças cardíacas, doenças renais e derrame.

Mas pode haver uma oportunidade de mitigar esses riscos à saúde a longo prazo por meio da amamentação, descobriram os pesquisadores de Yale. Em um novo estudo, eles descobriram que um diagnóstico de HDP antes ou durante a gravidez relacionado a maiores chances de nunca amamentar ou para aqueles que iniciaram a amamentação, maior probabilidade de parada. Os resultados sugerem que mulheres com HDPs podem se beneficiar de intervenções direcionadas que promovem sua exposição ao cardioprotetor Benefícios da amamentação.

As descobertas são publicadas na revista Jama Network Open.

Analisamos a iniciação da amamentação, ou se você começou a amamentar. Também analisamos a duração da amamentação. Então, se você começou, por quanto tempo amamentou? Ter um distúrbio hipertensivo da gravidez foi associado a piores resultados para ambas as medidas “.

Deanna Nardella, instrutora de pediatria e médico-cientista da Yale School of Medicine (YSM) e primeiro autor do estudo

Pode haver muitas barreiras para iniciar e sustentar a amamentação após o parto, desde os desafios de lactação e políticas inadequadas de licença parental até a falta de educação da amamentação entre pacientes e profissionais de saúde. Nos EUA, 83% das mulheres começam a amamentar, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mas apenas 25% continuam a amamentando exclusivamente nos primeiros seis meses – a duração recomendada pelas principais organizações de saúde.

“Essas estatísticas imploram a questão, por que esse é o caso?”, Disse Nardella. “Como pediatra praticante na comunidade de New Haven, não é frequentemente que vejo pais que realmente não querem amamentar. Em vez disso, frequentemente vejo os pais tentando amamentar, logo depois encontrando desafios comuns – e geralmente endereçáveis -, como dor, dificuldades e preocupações com o fornecimento de leite.

“Infelizmente, muitas famílias não recebem os cuidados oportunos necessários para enfrentar esses desafios, resultando na cessação da amamentação. Acredito que o atrito que vemos nas taxas de amamentação dos EUA, principalmente nas primeiras semanas e meses após o parto, em grande parte refletir questões de nível de sistemas”.

Outras comorbidades maternas, incluindo diabetes crônica e gestacional, demonstraram influenciar negativamente os resultados da amamentação, mas pouco se sabe sobre os resultados da amamentação para aqueles com HDP, apesar de sua alta prevalência entre as pessoas grávidas nos Estados Unidos. Para Nardella, entender esse relacionamento é fundamental para promover a equidade da saúde.

“Sabemos que mulheres negras e nativas nos EUA têm taxas mais altas de distúrbios hipertensos da gravidez”, disse ela. “Essas comunidades também têm as menores taxas de amamentação. Embora não possamos dizer que os HDPs causam diretamente essas desigualdades observadas, entender os mecanismos da relação entre o HDP e a iniciação e a duração da amamentação pode promover os resultados cardiometabólicos de longo prazo mais equitativos para indivíduos grávidas e bebês dessas comunidades”.

Para o novo estudo, os pesquisadores procuraram entender melhor essa relação analisando dados do Sistema de Monitoramento de Risco de Gravância dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) (PRAMS). Os carrinhos de bebê pesquisam mulheres nos EUA, geralmente cerca de quatro meses após o parto, em suas atitudes, crenças e experiências durante os períodos de gravidez, pré -natal e pós -parto.

Sua amostra incluiu mulheres que entregaram uma criança ao vivo entre janeiro de 2016 e novembro de 2021 e que forneceram dados completos para o HDP e não iniciação ou cessação da amamentação. Os pesquisadores definiram o HDP como pressão alta ou hipertensão alta, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia antes ou durante a gravidez. As mulheres estavam determinadas a nunca ter amamentado se relataram “não” para amamentar a pesquisa. Entre os que relataram a amamentação, os pesquisadores definiram tempo para cessação em 0,5 semanas se relataram a amamentação menos de uma semana, sua duração exata da amamentação (em semanas) se fornecida ou idade infantil no momento da conclusão da pesquisa (em semanas) se relataram que ainda estavam amamentando.

Sua amostra analítica incluiu 205.247 participantes – uma amostra ponderada representando quase 11 milhões de mulheres americanas – de 43 estados, Washington, DC e Porto Rico e em todas as origens socioeconômicas, raciais e étnicas. Eles descobriram que as mulheres com HDP tinham chances 11% maiores de nunca amamentar e, entre as que começaram a amamentar, uma probabilidade 17% maior de parar em algum momento durante o período pós -parto. O tempo médio para a cessação da amamentação foi 17 semanas mais curto para mulheres com HDP do que aquelas sem HDP. Esses achados sugerem uma associação negativa entre o HDP e os resultados da amamentação.

“Mais de 80% das famílias dos EUA optam por amamentar sua criança”, disse Sarah Taylor, professora de pediatria (medicina neonatal-perinatal) no YSM e co-autor do estudo. “No entanto, a maioria não atinge a meta, estabelecida pela Academia Americana de Pediatria, para amamentar exclusivamente por seis meses. Pesquisas, como este estudo mostrando uma associação entre HDPs e menor duração de amamentação, orienta o desenvolvimento de estratégias para ajudar todas as famílias a atingir seu objetivo de amamentação”.

Estudos futuros para identificar os mecanismos subjacentes a essa relação entre HDP e amamentação são necessários para desenvolver estratégias inovadoras e direcionadas para melhorar os resultados da amamentação para pessoas com HDP, disseram pesquisadores.

“Tais estratégias podem incluir uma consulta padrão de lactação pré -natal padrão para aqueles indivíduos que desejam experimentar a amamentação e têm fatores de risco para experimentar piores resultados de amamentação, como o HDP”, disse Nardella. “A gravidez é um período crítico e muitas vezes subutilizado para educação e apoio de lactação”.

She added: “This paper provides foundational knowledge on which to build future studies to understand how our health systems can best support those individuals with hypertension in reaching their personal infant feeding goals. As a system, we must do better about supporting women with HDP in reaching whatever their infant feeding goal may be, particularly if it involves any amount of breastfeeding. Such support could promise long term improvements in health outcomes for many pregnant individuals and their infants, especially among communities with high risk of Doença cardiometabólica e cessação da amamentação. “

O estudo foi apoiado por subsídios do Programa de Bolsistas Pediátricos de Yale, do Programa de Bolsistas dos Clínicos Nacionais de Yale e do Prêmio Clínico e Translacional do Centro Nacional de Avançar Ciência Translacional, parte dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH).