O ônibus bateu nele no mês passado, quando ele estava atravessando a rua com sua cadeira de rodas. Quando ele chegou ao hospital público na Califórnia, onde eu trabalho como médico, dois litros de sangue haviam hemorragado em uma de suas coxas, onde um protuberância proposta em forma de futebol distorceu a pele. Lembrou -se de sua visão do pára -brisa quando o ônibus se abaixou, enquanto ele derrubava, do ventre sujo do veículo. Ele estava convencido de que morreria.
Ele não. Cirurgiões de trauma e ortopedistas consultados em seu caso. Ele recebeu tomografias, raios-X e uma transfusão de sangue. Os assistentes sociais o visitaram, assim como um nutricionista – ele estava abaixo do peso. Os antibióticos limpavam a pneumonia que ele contratou de inalar a saliva quando ele desmaiou. Ele permaneceu hospitalizado por mais de uma semana.
Felizmente, esse paciente tinha o Medicaid, o que significava não apenas que seus cuidados fossem cobertos, mas também que ele pudesse consultar um médico de cuidados primários após a alta. O hospital público onde eu sou internista o teria tratado de maneira abrangente, independentemente de sua capacidade de pagar. Mas em muitos lugares, pacientes sem seguro podem receber apenas estabilização de emergência no hospital, enfrentam contas de falência e, a menos que possam pagar do bolso, ter cuidado negado em clínicas ambulatoriais. E devido aos requisitos de trabalho que o Congresso acabou de passar para restringir o Medicaid, o número de pessoas sem seguro crescerá rapidamente nos próximos meses e anos.
Em face disso, a exigência de que os beneficiários do Medicaid enviassem a prova de emprego não se preocupem com as pessoas como meu paciente. Ao longo de sua vida, a escoliose curvou tanto a coluna que seus ombros pairam alguns metros na frente das pernas quando ele se levanta, e ele confia em uma cadeira de rodas por mais de uma década. Sua condição médica deve isentá -lo.
Mas ele disse à nossa equipe que mora em abrigos, então não tem um endereço fixo. Ele não tem um celular. Ele poderia acessar sites do governo em uma biblioteca pública, exceto que seu pedido de cadeira de rodas elétrica, que o Medicaid cobrirá, ainda não foi aprovado, e a navegação na cidade em um padrão o esgota. Além disso, toda vez que ele deixa suas coisas para trás no abrigo para ir a algum lugar, ele me disse, é roubado. No momento, ele nem possui um cartão de identificação oficial.
Como médico em um hospital que serve aos pobres urbanos, vejo pacientes que já enfrentam um ritmo de obstáculos que as modestas barreiras ao acesso a programas governamentais podem efetivamente expulsá -los. O objetivo declarado da Casa Branca com as mudanças é reduzir desperdício, fraude e abuso. Mas, de acordo com as projeções do Escritório de Orçamento do Congresso apartidário, quase 12 milhões de americanos perderão o seguro até 2034 devido aos impactos da nova legislação sobre a inscrição do Medicaid e as restrições sobre os mercados da Lei de Cuidados Acessíveis. As instituições de rede de segurança que atendem a muitos dos residentes mais pobres do país não podem compensar a lacuna. Alguns hospitais, sem dúvida, enfrentarão desastres financeiros e próximos, especialmente em áreas rurais – deixando pacientes com ainda menos capacidade de obter tratamento.
Aqui está uma amostra representativa de pacientes no Medicaid que tratei recentemente: um pai sangrando em seu cérebro que fala um dialeto de minoria chinesa que exigia várias conversas com intérpretes para identificar. Um homem de meia idade com diabetes tipo 1 que sofreu um derrame que resultou em déficits de memória tão graves que ele não consegue se lembrar de injetar insulina. Um trabalhador de um dia com inflamação hepática que trabalha longas horas em construção, geralmente sete dias por semana, e que paga em dinheiro. Uma jovem com um vício em fentanil que era muito fraco e exausto de desnutrição para se inscrever em um programa de reabilitação de drogas. Um paciente com uma mordida de cachorro e uma infecção na pele que ricocheteou entre trabalhos de restaurante com baixos salários.
Alguns de meus pacientes estão empregados, assim como mais de dois terços dos beneficiários adultos do Medicaid, com menos de 65 anos, sem incapacidade. Outros não estão-e dentro desse grupo, cada um deles atenderia aos critérios para isenção dos requisitos de trabalho, entre eles a incapacidade médica de trabalhar, gravidez, funções de cuidar, matrículas em um programa de tratamento de uso de substâncias ou pelo menos status de estudante de meio período.
Mas, por causa de barreiras linguísticas, incapacidade física ou cognitiva, falta de internet ou telefone ou instabilidade no trabalho, para todos esses pacientes, a superação de barreiras burocráticas adicionais seriam onerosas na melhor das hipóteses. Para muitos deles, seria quase impossível.
Há poucas razões para duvidar que, com os requisitos de trabalho em vigor, muitos pacientes como os meus serão removidos do Medicaid, mesmo que eles se qualifiquem. Depois que o Arkansas implantou os requisitos de trabalho para o Medicaid em 2018, por exemplo, mais de dois terços das aproximadamente 18.000 pessoas que estavam envolvidas ainda deveriam ter se qualificado, de acordo com um estimativa. O que O AtlânticoAnnie Lowery chamou o imposto sobre o tempo-“uma cobrança de papelada, agravamento e esforço mental impostos aos cidadãos em troca de benefícios que existem putativamente para ajudá-los”-cai desproporcionalmente naqueles que são menos propensos a possuir as conexões, a educação ou os recursos para se cansarem de um ranhura interminável, que não se cansam de que as páginas que falham e os manuais assinam e automatizados e automatizados e automáticos de serem transferidos.
O imposto sobre o tempo de provar emprego atuará como um dispositivo de gatekeeping, excluindo pessoas do Medicaid enquanto impede a culpa nos ombros. É, de fato, projetado para economizar dinheiro com sistemas onerosos o suficiente para privar pessoas do que têm direito. O projeto reduzirá aproximadamente US $ 1 trilhão do Medicaid até 2034, US $ 325 bilhões disso devido aos requisitos de trabalho, de acordo com as últimas estimativas de custos do Escritório de Orçamento do Congresso. Ele também desperdiçará uma quantia colossal de dinheiro criando os mecanismos para negar os cuidados das pessoas: embora o Congresso tenha alocado apenas US $ 200 milhões em financiamento federal para a implementação dos requisitos de trabalho, o verdadeiro custo de criação e administração desses sistemas provavelmente será muitas vezes mais, talvez até US $ 4,9 bilhões, com base em baseados em US $ 4,9 bilhões, com base em US $ 4,9 bilhões, com base em US $ 4,9 bilhões, com base em US $ 4,9 bilhões, com base em US $ 4,9, com base em US $ 4,9, com base em US $ 4,9 bilhões, com base em US $ 40. uma estimativa Isso se retirou de estados que tentaram estabelecer esses requisitos.
Esses cortes serão exibidos de maneira diferente em cada estado e mesmo dentro dos estados. Eles estriparão os cuidados de saúde rurais em alguns locais, prejudicam os densos bairros urbanos em outros e atingiram os trabalhadores pobres em todos os lugares. Seus efeitos serão modulados por quão pesados ou eficientes sistemas de verificação de trabalho são, pela disponibilidade de trabalhadores de elegibilidade de seguros e por divulgação da comunidade ou falta dela. Mas em todos os estados, os pacientes sofrerão. Essa é a conseqüência previsível da legislação que economiza dinheiro, deixando os americanos ficarem doentes.