Cabras e refrigerante: NPR

Quando se trata de saúde global, a China está na mente do presidente Trump e na mente de seus críticos.

Na noite de inauguração, Trump assinou um Ordem Executiva destinado a puxando os EUA para fora da Organização Mundial da Saúde. Como ele fez, ele falou sobre uma coisa: a China. Ele disse que a China não paga sua parte justa para a organização de saúde da ONU. Em outros momentos, ele disse na China “controles” QUEM.

Os críticos de Trump apontam para a mesma preocupação – a China – ao condenar a decisão de Trump de cortar os laços com a OMS.

“Não estaremos na mesa. China”, diz Lawrence GostinProfessor de Direito Global da Saúde na Universidade de Georgetown.

Da mesma forma, a ação executiva de Trump destinada a fazer uma pausa quase todos ajuda externa por 90 dias e mancando grande parte da agência dos Estados Unidos para o trabalho do desenvolvimento internacional levantou preocupações sobre a China.

“(Ajuda por congelamento) vai desestabilizar os países (que receberam ajuda dos EUA)”, diz Andrew Natsios, que liderou o presidente George W. Bush. “Você sabe o que eles estão fazendo? Eles estão indo para a China e a Rússia. Agora, por que ajudaríamos a China?”

Especialistas dizem que a dinâmica entre os EUA e a ajuda global da saúde da China deve ser colocada no contexto mais amplo.

“A chave para entender o que está acontecendo aqui (é), não tem nada a ver com a saúde global. Tem tudo a ver com a concorrência e a rivalidade entre esses dois poderes”, diz Nadège Rollandum distinto bolsista sobre estudos da China no Bureau Nacional de Pesquisa Asiática.

Historicamente, os EUA têm sido os maiores doadores do trabalho global de saúde – e a China não levou em consideração o destaque. No entanto, nas últimas duas décadas, a China aumentou seus investimentos em países de baixa e média renda. E embora grande parte desse investimento esteja em mineração, transporte e energia, há um foco crescente na saúde, inclusive através de uma iniciativa chamada de Saúde Seda Road.

É “muito difícil” descobrir exatamente o quanto o governo chinês coloca para a saúde global, diz Yanzhong Huangum membro sênior de saúde global do Conselho de Relações Exteriores e professor da Escola de Diplomacia e Relações Internacionais da Universidade de Seton Hall. A China não apenas não apenas divulga o quanto gasta ou o que está tentando alcançar, mas ele diz, mas o dinheiro está fluindo de vários ramos diferentes do governo chinês e não consolidado sob o mesmo teto. Por exemplo, o dinheiro pode vir da Comissão Nacional de Saúde ou da Agência de Cooperação de Desenvolvimento Internacional da China. E a ajuda não vai apenas algumas organizações internacionais, mas para dezenas de diferentes países.

Os acadêmicos vasculharam registros e notícias oficiais para criar um banco de dados chamado Aiddata que encontrou a China investida mais de um trilhão de dólares em mais de 20.000 projetos de desenvolvimento estrangeiro entre 2000 e 2021. Isso inclui Mais de US $ 5 bilhões em ajuda em saúde entre 2000 e 2017.

Essas estimativas indicam que a China coloca muito menos na saúde global do que os EUA gastaram antes do congelamento de Trump na ajuda externa. Mas, dizem os especialistas, a China é uma força emergente com uma abordagem muito diferente dos EUA, por isso vale a pena entender – e suas estratégias levantam preocupações entre nós, especialistas.

Como a China dá ajuda à saúde?

Os EUA tendem a investir seus dólares de ajuda por meio de grandes organizações internacionais e organizações não -governamentais.

Por exemplo, antes do segundo mandato de Trump, os EUA eram quem maior doadordando US $ 1,284 bilhão durante 2022 e 2023-centenas de milhões de dólares a mais que a Alemanha do segundo lugar. A China nem está entre os 10 principais colaboradores. Para o 2024-2025 OrçamentoQue diz que os EUA estão contribuindo com pouco mais de US $ 700 milhões e a China pouco mais de US $ 180 milhões.

As organizações não -governamentais variam de grande a pequena, todas trabalhando diretamente com os beneficiários de ajuda. Por exemplo, os EUA financiam vários programas executados por Save the Children, que está no chão em 120 países, até pequenas instituições de caridade como o grupo médico Vykhid em Mykolaiv, Ucrânia, que trata pacientes com HIV e tuberculose.

Por outro lado, a China geralmente dá ajuda diretamente a outro país, movendo fundos de um governo direto para outro.

Os estudiosos da saúde pública debatem qual abordagem é melhor para a saúde global. Eles dizem que a abordagem da China significa muito menos burocracia e demandas administrativas para quem recebe ajuda.

“O financiamento dos EUA pode ser um fardo enorme em termos de requisitos de relatório”, diz Carrie DolanDiretor do Laboratório de Pesquisa em Saúde Global da Ignite da William & Mary, que estuda a ajuda internacional da saúde chinesa. “Se você está trabalhando em um país de baixa e média renda, pode tirar da sua capacidade de realmente fazer o trabalho”.

No entanto, a tática da China também significa muito menos informações sobre o que está acontecendo. “Eles não valorizam a transparência (e) a responsabilidade”, diz Huang.

Historicamente, os EUA procuraram cultivar boa governança nos países beneficiários, diz ele, incluindo o apoio aos meios de comunicação independentes que responsabilizam as autoridades e os grupos pró-democracia.

Como Dolan examinou projetos de saúde específicos em vários países africanos, ela descobriu que as nações beneficiárias geralmente gostam da abordagem chinesa – mas isso pode não levar a melhores resultados de saúde.

“O que estamos vendo não é que esses países estejam pegando o dinheiro e depois usá -lo estrategicamente dentro de suas necessidades de saúde pública. Vemos isso estar mais sujeito a corrupção”, diz ela, talvez porque haja pouca supervisão pública e responsabilidade.

Que tipo de ajuda em saúde a China dá?

Voltando à década de 1960, a China enviou equipes médicas para tratar pessoas em outros países.

“Fazia parte de uma estratégia destinada a promover a solidariedade entre pessoas oprimidas e países do Terceiro Mundo – foi assim que Mao os chama -, então esse foi um esforço muito motivado politicamente”, explica Rolland.

A China continua a enviar equipes médicas, mas agora faz muito mais do que isso.

“O foco deles tem sido a construção de infraestrutura – como hospitais, clínicas, o fornecimento de medicamentos”, diz Huang.

E os pesquisadores estão descobrindo que essas doações físicas estão geralmente localizadas perto dos outros investimentos da China.

“Nós os vemos aparecendo perto de áreas onde estão construindo infraestrutura, como grandes estradas”, diz Dolan.

A partir de 2013, a China fez um enorme esforço para construir infraestrutura em todo o mundo, chamado Iniciativa de cinto e estrada. Isso pode ser benéfico para o país destinatário, mas também ajuda as empresas chinesas a obter acesso a recursos valiosos, como minerais, petróleo e portos.

Mas, observa Dolan, geralmente não há plano para manter equipamentos hospitalares, como ressonância magnética e máquinas de raios-X. Em seu trabalho no campo, ela viu muitas máquinas doadas pela China que agora estão quebradas e coletando poeira.

Até o repentino congelamento de ajuda externa sob o presidente Trump, a abordagem dos EUA tem sido muito diferente da da China.

Os EUA estão mais focados em trabalhar com parceiros locais “para ajudá -los a aprender sobre os tipos de iniciativas de saúde pública que estamos fazendo e depois ajudá -los a adotar essas estratégias”, diz Dolan, acrescentando que o objetivo é que os parceiros locais possam continuar fazendo O trabalho a longo prazo por si só sem o envolvimento dos EUA.

O que a China ganha com o trabalho global de saúde?

Para os EUA e a China, o trabalho global de saúde geralmente faz parte de uma agenda política e econômica mais ampla. Uma das principais coisas que os países pretendem alcançar com a assistência estrangeira é a boa vontade e a influência nos países beneficiários.

Natsios, o ex -chefe da USAID, teme que a interrupção de Trump com a ajuda externa está prejudicando os EUA em um momento crítico, pois compete com a China, Rússia, Irã e outros.

“Acabamos de perder a batalha. E não é porque estávamos lutando e perdemos. Pegamos nossas tropas e voltamos para casa. Foi o que fizemos”, diz ele.

A China também está procurando boa vontade, bem como a capacidade de exercer músculos políticos. Por exemplo, em 2021, quando as vacinas com covid estavam em alta demanda e escassez, a China procurou fornecer vacinas que desenvolveu para os países da América Latina em troca de fortalecimento de laços com a China e separar as relações com Taiwan.

Especialistas dizem que há outro objetivo: participação de mercado.

Quando a China constrói um hospital ou dá a um país uma quantia fixa de dinheiro, pode exercer mais controle sobre onde o país compra suprimentos como medicamentos, vacinas e equipamentos médicos.

“A China quer se tornar líder nos setores de biotecnologia e farmacêutica”, diz Rolland. “E a promoção dessa visão para a saúde global está apoiando essa atividade comercial muito concreta – como a venda de vacinas”.

Muitos especialistas levantaram preocupações sobre esse objetivo, já que medicamentos e vacinas chineses não passam por testes tão rigorosos ou transparentes quanto nos EUA

Há outro jogo final chinês em relação aos destinatários de ajuda, acrescenta Rolland. Esses hospitais, clínicas e centros de imagem médica estão enviando algo para a China: dados.

“(A China diz) ‘Podemos construir um hospital, mas também podemos oferecer a arquitetura digital que ajudará você a coletar arquivos médicos – que (dados) serão hospedados em uma nuvem localizada na China”, diz Rolland.

“Ser capaz de colher esse tipo de dados – que é diversificado e massivo – é uma enorme vantagem no desenvolvimento de hipóteses e avanços científicos”, diz ela.

A abordagem da China à ajuda à saúde é “muito sistemática e estratégica”, diz Rolland. E a suspensão repentina de Trump da ajuda externa dos EUA – incluindo a maioria dos tipos de assistência à saúde – “apenas toca muito bem na narrativa e na imagem que a China deseja projetar para o mundo exterior como adulto na sala”, diz ela.