Mencione o longo prazo psicoterapia (pense em anos, não em meses) e você provavelmente ouvirá ceticismos expressos como muito caros, muito demorados, ou eles realmente não fazem mais isso, não é? Para indivíduos com problemas complexos ou comorbidade condições e/ou aqueles que continuam a lutar com problemas profundamente enraizados que prejudicam o funcionamento, a psicoterapia de longo prazo pode ser eficaz quando outras terapias de curto prazo são insuficientes.
Aos vinte e tantos anos, ao longo de vários anos fui diagnosticado com anorexia, transtorno depressivo maior com psicótico recursos e limítrofes personalidade transtorno (DBP). Após o diagnóstico de TPB, os psiquiatras disseram aos meus pais (mas não a mim) que meu prognóstico era ruim e que não deviam ter muita esperança.
Eu estava trancado em um estado agudo psiquiátrico unidade em Manhattan após minha segunda tentativa de suicídio, quando recebemos o diagnóstico de TPB. O plano era me transferir para um hospital psiquiátrico privado no condado de Westchester, Nova York, que abrigava uma unidade de longo prazo dedicada ao tratamento do TPB com terapia comportamental dialética (TCD), considerada o tratamento padrão-ouro para a doença.
Independentemente de quantas vezes eu percorri os quatro módulos DBT do atenção plenaeficácia interpessoal, regulação emocionale tolerância ao sofrimento, porém, essa terapia não foi eficaz para mim. Às vezes, o conhecimento das habilidades não é suficiente. Conhecer as habilidades não diminuiu meu sentimento profundo auto-aversão ou meu desejo de estar morto.
As duas décadas seguintes foram repletas de múltiplas internações psiquiátricas por depressãopara suicida ideação acompanhada de planos detalhados e por passar fome. Eu suportei provações de todo tipo de psicotrópico medicamento. Freqüentemente acabava com um coquetel de medicamentos composto por dois ou três antidepressivosum antipsicótico, um estabilizador de humor e um benzodiazepínico.
Vinte e cinco anos depois de ser diagnosticado, parei abruptamente a terapia e parei todos os meus medicamentos. Eu me surpreendi. Sempre fui uma boa menina, inclinada a seguir as regras, mesmo aquelas que não estavam escritas: coma vegetais. Vá para a terapia. Tome seu remédio.
Previsivelmente, entrei rapidamente em uma depressão suicida. Uma assistente social que eu conhecia me encaminhou a um psiquiatra para o que deveria ser uma consulta única sobre medicação. Este psiquiatra, Dr. Lev, também se especializou no tratamento de pessoas diagnosticadas com transtorno de personalidade limítrofe com um tratamento psicodinâmico conhecido como psicoterapia focada na transferência (TFP).
Um estudo de 2008 relatou: “LTPP (Psicoterapia Psicodinâmica de Longo Prazo) mostrou resultados significativamente mais elevados na eficácia geral, nos problemas-alvo e no funcionamento da personalidade do que formas mais curtas de psicoterapia. A Dra. Lev me perguntou se eu queria começar o tratamento TFP duas vezes por semana com ela. Eu estava cansado de terapia e cansado de viver. Os últimos 25 anos me deixaram entrincheirado em minha transtorno alimentarbraços marcados com cicatrizes e três tentativas fracassadas de suicídio. O que foi mais um ou dois anos? Eu sempre poderia me matar. Depois de cruzar a linha do pensamento à ação, navegar novamente por aquela barreira impensável não parece tão assustador.
Tive que assinar um contrato de tratamento. Isso era padrão para a TFP. Meu contrato incluía não cair abaixo de um determinado peso; caso contrário, eu seria hospitalizado em uma unidade de transtornos alimentares. Se eu me cortasse, mesmo que fosse um arranhão, teria que procurar um médico atenção antes que eu pudesse retomar a terapia. Se eu tentasse o suicídio, a Dra. Lev faria tudo o que pudesse para me salvar e então encerraria nosso tratamento. Dr. Lev não aceitou seguro. Ela gentilmente baixou seus honorários consideráveis para que eu pudesse participar desse tratamento intensivo com ela. Houve momentos em que eu não tinha dinheiro para pagá-la, e ela me permitiu manter o equilíbrio. Se não fosse por ela generosidadeeu provavelmente teria morrido por suicídio.
Trabalhei com ela por 11 anos. Imediatamente a coloquei em um pedestal, assim como havia elevado minha mãe (que havia falecido três anos antes), enquanto vilanizava meu pai. Ele era um alcoólico e tinha sido verbal e emocionalmente abusivo.
Dr. Lev perguntaria: “O que vem à mente?” Às vezes, o ritmo da terapia desacelerava, pois eu achava torturante falar extemporaneamente. Minha percepção de mim mesmo incluía ser incorrigível e eu estava com medo de que, se revelasse isso à Dra. Lev, ela concordasse e me rejeitasse.
Levei anos para confiar que o Dr. Lev não me abandonaria. Com cada nova revelação veio uma onda de temer: Seria essa a divulgação que finalmente provaria para ela que o caos puro reinava em meu psiquismo? Que eu estava além dos seus conhecimentos e dos limites da TFP?
Depois que a confiança foi estabelecida, revelei verdades que relutava em admitir até para mim mesmo. Quão profundo o rio de ódio por mim mesmo corria em minhas veias. Um pesado véu de vergonha atribuível à ambivalência em torno do meu sexualidade parecia um peso do qual não conseguia escapar. Eu vivia com um sentimento agitado nas cavernas do meu intestino. Um sentimento que sussurrava que eu nunca deveria ter nascido; portanto, eu não merecia viver.
Nove anos de terapia com o Dr. Lev, meu pai faleceu. Toda a minha vida eu persegui um homem, só para ouvi-lo me dizer que eu era bom o suficiente. Quando ele morreu, eu esperava sentir alívio, mas em vez disso fiquei cheio de raiva e ressentimento. Percebi que nunca ouviria essas palavras e caí em profunda depressão. Onze meses depois fiz a minha quarta tentativa de suicídio, que resultou primeiro numa hospitalização médica, seguida de uma psiquiátrica. Eu quebrei meu contrato. Presumi que o tratamento com o Dr. Lev havia terminado e fiquei arrasado.
Um estudo de 2014 sobre psicoterapia psicodinâmica de longo prazo descobriu que uma “proporção considerável de pacientes com transtornos mentais crônicos ou transtornos de personalidade não se beneficiam suficientemente da psicoterapia de curto prazo…LTPP foi superior aos métodos menos intensivos de psicoterapia em transtornos mentais complexos.”
O Dr. Lev decidiu compassivamente retomar o trabalho comigo enquanto apresentava meu caso a um grupo de clínicos seniores da TFP. Os dois anos seguintes foram os mais intensos e produtivos.
Após esta quarta tentativa de suicídio, finalmente consegui expressar ao Dr. Lev o raiva Eu senti por ela. A raiva era um emoção isso não era permitido abertamente em nossa casa quando eu era criança. Com a ajuda do Dr. Lev, tirei-a do pedestal em que a coloquei anos antes. Mais importante ainda, pude ver minha mãe como um ser humano que, embora tivesse inúmeras qualidades incríveis, também era uma pessoa imperfeita que lutava contra seus próprios demônios. Ressurgiram lembranças de momentos em que meu pai simplesmente apareceu, sem fazer perguntas. Sua presença transmitia o quão profundamente ele se importava. Ele não era o monstro que eu imaginei que ele fosse.
Dr. Lev e eu permitimos um ano para a rescisão, que eu iniciei. Nunca pensei que conseguiria sobreviver sem pagar alguém para conversar toda semana. Dez anos depois, trabalho na retribuição como assistente social clínica licenciada e instrutora adjunta ensinando aconselhamento em uma faculdade local. Escrevo sobre minha experiência como paciente psiquiátrico, lutando contra a estigma de doença mental com o poder das minhas palavras. Aprendi a confiar e a ter um círculo de amigos pequeno, mas próximo.
Dr. Lev continua a administrar minha medicação. Vejo-a várias vezes por ano para fazer o check-in. Dou crédito ao trabalho que fizemos juntos na TFP por ter salvado a minha vida e me dado uma vida que vale a pena ser vivida.
Se você ou alguém que você ama está pensando em suicídio, procure ajuda imediatamente. Para obter ajuda 24 horas por dia, 7 dias por semana, disque 988 para o 988 Suicide & Crisis Lifeline ou entre em contato com a Crisis Text Line enviando uma mensagem de texto TALK para 741741. Para encontrar um terapeuta perto de você, visite o Diretório de Terapia de Psicologia Hoje.