Os cuidados de saúde para jovens transgêneros seriam quase proibidos em todos os lugares sob as novas regras: Shots

O acesso a cuidados de afirmação de género para jovens transgénero será dramaticamente restringido pela administração Trump sob novas propostas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.

A NPR obteve o rascunho do texto de um regra proposta isso proibiria o reembolso federal do Medicaid para cuidados médicos prestados a pacientes transexuais com menos de 18 anos. Também proíbe o reembolso através do Programa de Seguro de Saúde Infantil ou CHIP para pacientes menores de 19 anos.

Um regra proposta adicional iria ainda mais longe, bloqueando todo o financiamento do Medicaid e Medicare para quaisquer serviços em hospitais que prestam cuidados pediátricos de afirmação de género.

As regras estão sendo preparadas para divulgação pública no início de novembro, de acordo com um funcionário dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. O funcionário pediu que a NPR não divulgasse seu nome por temer represálias profissionais por falar à mídia sem autorização. Um porta-voz do HHS não respondeu a um pedido de comentário sobre o momento planejado para a divulgação das regras propostas.

Quase proibição em todos os estados

Tanto os defensores como os opositores dos direitos dos transgéneros concordam que, em conjunto, as futuras regras poderão tornar extremamente difícil, se não impossível, o acesso a cuidados pediátricos de afirmação de género em todo o país. O atendimento já está proibido em 27 estados.

“Essas regras representariam uma escalada significativa no ataque da administração Trump ao acesso aos cuidados de saúde para transgêneros”, diz Katie Keithdiretor do Centro de Políticas de Saúde e Direito da Universidade de Georgetown.

“Acho que é muito, muito importante observar que nada vai mudar imediatamente”, explica ela. “Estas seriam propostas que seriam submetidas a comentários públicos, levaria meses para a administração Trump emitir uma regra final e, então, se o passado fosse um prólogo, veríamos litígios sobre quaisquer que sejam as regras finais”.

Metas de administração

Nos seus primeiros dias no cargo, o Presidente Trump assinou um ordem executiva declarando que os Estados Unidos “não financiarão, patrocinarão, promoverão, auxiliarão ou apoiarão a chamada ‘transição’ de uma criança de um sexo para outro”.

Nos meses seguintes, o HHS divulgou um relatório crítico das pesquisas que apoiam o acesso a esses cuidados. Uma tábua de salvação federal para prevenção do suicídio especificamente para jovens trans foi canceladocomo foram centenas de milhões de dólares em financiamento de pesquisas científicas relacionadas às pessoas LGBTQ. Autoridades federais de saúde alertaram diretores estaduais do Medicaid agir com cuidado, e o Departamento de Justiça intimações anunciadas de alguns hospitais infantis e provedores ameaçados com acusação.

“Acho que essas restrições são muito boas”, diz Terry Schilling sobre as próximas regras. Schilling é presidente do Projeto Princípios Americanosum grupo de defesa conservador. “Isso vai mudar toda a indústria transgênero e vai tirar muitos de seus fluxos de financiamento.”

Ele aponta para uma pesquisa de opinião da primavera, que constatou que 66% do público se opõe à cobertura do Medicaid para este tipo de atendimento aos jovens.

“Eles acreditam que se você quiser obter algum tipo de procedimento de modificação de características sexuais, deverá pagar por isso”, diz Schilling. “O povo americano apoia totalmente este esforço.”

Nova expansão dramática de poder

A proposta de condicionar a participação de um hospital no Medicaid e no Medicare à suspensão dos cuidados de afirmação de género para os jovens representa um uso “sem precedentes” do poder do poder executivo para controlar os cuidados médicos disponíveis nos hospitais, diz Keith.

“Como o Medicare representa uma parcela tão significativa da receita de muitos hospitais”, explica ela, a regra essencialmente forçaria os hospitais a encerrar seus cuidados de gênero programas para jovens transgêneros. Isso significaria que todos os pacientes desses programas – quer tenham Medicaid ou seguros privados – perderiam o acesso.

Não é assim que o governo federal normalmente usa esse tipo de regra, diz Keith. Ela serviu na administração Biden no Conselho de Política de Gênero e trabalhou em alguns “condições de participação“regulamentações para Medicare e Medicaid, diz ela. “Eles são tão básicos – é como se você tivesse que ter um carrinho de emergência (com) remédios suficientes para ajudar uma mulher grávida em crise.”

Em vez de normas de saúde e segurança, esta proposta instruiria os hospitais a “pararem de oferecer completamente um determinado tipo de cuidados a uma determinada população de pacientes”, diz ela.

Professor de direito Katie Eyer da Universidade Rutgers questiona se tal regra sobreviveria a uma contestação judicial. “Mas se tivesse sucesso, estremeço ao pensar no que esta administração faria com tal ferramenta nas mãos”, diz ela. Poderia abrir a porta para qualquer Casa Branca reter todo o financiamento federal dos hospitais para a prestação de cuidados médicos que desfavorece.

“Está escrito na parede que isso está por vir”, diz Lindsey Dawsondiretor de Política de Saúde LGBTQ da KFF, uma organização apartidária de pesquisa em saúde.

No entanto, o momento do lançamento tem sido um mistério há meses. A notificação de ambas as regras propostas – embora não das regras em si – apareceu num registo do governo durante o verão, e não está claro por que ainda não foram divulgadas, diz Dawson.

‘Um foco obsessivo’

Os esforços da administração em questões transgénero vão muito além da política de saúde e da juventude. A Comissão Federal de Comércio recentemente organizou um workshop “sobre práticas comerciais injustas ou enganosas em ‘cuidados de afirmação de gênero’ para menores.” Os militares forçaram a saída militares transgêneros. As universidades foram informadas de que seu financiamento federal é contingente na adoção de políticas antitransgênero em questões como acesso ao banheiro.

Mesmo o lapso iminente no financiamento da assistência alimentar, ou SNAP, está ligado ao apoio democrático aos “procedimentos de mutilação de género”, de acordo com uma faixa no Site do Departamento de Agricultura.

“É interminável”, diz Eyer. “Realmente tem sido um foco obsessivo implantado em toda a administração.”

As cartas de advertência, os subsídios cancelados e muito mais tiveram um efeito inibidor significativo. Nos estados onde o cuidado ainda é legal, muitas clínicas e hospitais encerraram os seus programas de cuidados de afirmação de género. Se estas regras entrassem em vigor, os restantes programas provavelmente seguiriam o exemplo.

“Há pessoas reais por trás de tudo isso”, diz Eyer, que também é pai de uma criança transexual. “As pessoas estão realmente assustadas e sofrendo como resultado deste ataque violento à comunidade trans”.

Ainda é legal, embora o acesso esteja diminuindo

Os cuidados de afirmação de género para os jovens – incluindo medicamentos que bloqueiam a puberdade, hormonas e, raramente, cirurgia – não violam realmente a lei federal, observa Eyer. E, apesar dos recentes pressão políticanenhuma grande organização médica dos EUA alterou as suas orientações clínicas que apoiam estes tratamentos como apropriados e seguros.

Aproximadamente 3% dos jovens nos EUA se identificam como transgêneros ou não binários, embora nem todos procurem tratamento médico relacionado à sua identidade.

Notavelmente, em Utah, um análise comissionada pelo estado das evidências chegaram recentemente à conclusão oposta ao relatório sobre transgêneros da administração Trump. Pesquisadores da Universidade de Utah descobriram que havia ampla evidência de benefícios e segurança para esses tratamentos, e escreveram que as restrições políticas a esses cuidados para jovens “não podem ser justificadas com base na quantidade ou qualidade das descobertas da ciência médica ou em preocupações sobre possíveis arrependimentos no futuro”.

O rascunho da proposta de norma federal obtida pela NPR não menciona a análise de Utah, nem cita a Academia Americana de Pediatria, cujas diretrizes também apoia acesso aos cuidados.

Na opinião de Eyer, a divulgação pública destas regras oferecerá a oportunidade para que sejam contestadas legalmente.

“Estará sujeito a revisão ‘arbitrária e caprichosa’e um tribunal provavelmente examinará de perto a base factual que realmente está por trás disso”, diz ela. “Isso é realmente preferível ao que tivemos até agora, que é a coerção sem lei.”

Diane Webber editou esta história.