Estou com os joelhos ao escrever minhas memórias. Tenho 350 páginas do primeiro rascunho escrito e nem mesmo iniciei a narrativa do meu trabalho com meu ex -psiquiatra, Dr. Lev. São 11 anos adicionais de terapia. Meu instrutor de redação diz que o primeiro rascunho é basicamente “vômito de palavras” e depois você volta e edita, edita, edite. Como diz o ditado, todo escritor precisa “matar seus queridos”.
Em preparação para escrever sobre esse tempo com o Dr. Lev, que vi pela primeira vez em setembro de 2005 e depois foi hospitalizado seis vezes nos 18 meses subsequentes por intenso suicídioObtive meus registros hospitalares para essas admissões – apenas as notas de admissão, mas essas eram reveladoras o suficiente.
As cópias dos registros sempre estiveram disponíveis para os clientes por lei, mas obtê -los tem sido um processo complicado para navegar. Em um dos meus trabalhos anteriores, eu supervisiono registros médicos, então eu estava familiarizado com o processo. Hoje, os registros eletrônicos facilitam muito o acesso.
Esta prática é conhecida como Notas abertas. “O estudo original de notas abertas envolvendo clientes do Centro Médico Beth Israel Deaconess em Boston, sistema de saúde de Geisinger na Pensilvânia rural e Harborview Medical Center em Seattle, descobriu que 80% dos clientes ofereciam notas abertas lidas pelo menos uma nota no ano de um ano e no final do estudo. Os assuntos dos veteranos (VA), o primeiro sistema a adotar notas abertas em todas as especialidades, mostraram resultados semelhantes, como muitos outros. ”
Independentemente da facilidade de acesso, permanece a preocupação do conteúdo e como o cliente interpretará o que lê. Um estudar relatórios, “médicos, especialmente aqueles que trabalham em psiquiátrico configurações, permanecem preocupadas com o fato de os clientes se tornarem ansioso.
Aqui está uma nota de admissão de uma das minhas hospitalizações datadas de 03/11/2005:
Este 44YO SCF com um longo HX psiquiátrico e 15 admissões anteriores no INPT, no último dia 9/22-10/11/05 no NYPH-WD, se referiu com a ajuda de seu terapeuta no Centro Renfrew em Nova York, em resposta a uma recorrência de depressão e psicótico Sintomas nas últimas 2 semanas. PT relata ouvir um bispo em uma igreja pedindo que ela procure na mídia por maneiras de se matar. As vozes também dizem a ela que não está referindo demais para sua doença. Relatórios de PT medicamento A conformidade e o Centro Renfrew aumentaram sua risperidona de 8 mg por dia para 10 mg por dia, sem melhorias. Pt disse que foi avaliada em Beth Israel em 26/10/05 por recomendação de Renfrew, mas ela recusou a admissão como tinha em alimentar seus gatos e está preocupada que seu trabalho como terapeuta estivesse em risco. No entanto, as vozes se tornaram mais atraentes. Pt nega Si ou um plano, mas afirmou que ela tem remédios suficientes em seu apt a OD. Ela contratou a segurança. PT parece deprimido, anadônico, tem pobre concentração e está isolado. Ela tem um HX de DE, restringindo, mas afirma que está atualmente sob controle.
Até ler isso, eu esqueci minha ilusão com o bispo. Foi uma ilusão contínua que se originou porque eu tinha um amigo que conheci através de tratamento cujo pai era um bispo na Igreja Católica. Eu o conheci uma vez e tive a ideia de que ele desaprovava meu amizade com a filha dele porque eu era judeu. Eu não conseguia tirar essa ideia de sua mente e ela lentamente se transformou nessa ilusão que ele me queria morto, então eu precisava me matar.
Esta nota foi angustiante de ler. Não era tanto que eu tinha sido psicótico. Eu estava ciente disso. Era a cronicidade da minha doença. Esta foi a minha décima sexta admissão hospitalar. Eu estava neste momento, um paciente profissional. Que esperança havia para mim, exceto a ciclismo de hospitais psiquiátricos pelo resto da minha vida?
Minha experiência demonstra um dos perigos dos clientes acessando seus registros médicos. Seldita -me pensar que essa foi a trajetória em que eu estava indo e se não fosse por ser encaminhada ao Dr. Lev e sua experiência em TFP (transferência-foco psicoterapia), Eu poderia ter continuado esse caminho. Felizmente, não tive acesso a esses registros em tempo real, mas somente depois de melhorar consideravelmente e tive tempo suficiente do hospital para combater o rótulo de mim mesmo como um paciente profissional.
Outro estudar constataram que 55% dos prestadores de serviços de saúde (HCPs) relataram ter clientes que “experimentaram sofrimento significativo depois de ler seus registros, enquanto 29% e 21% dos profissionais de saúde relataram experiências de clientes que terminam o tratamento depois de acessar seus registros ou relatar terem se envolvido em ‘negativo e/ou autodestrutura em relação a si mesmos ou a outros, respectivamente’.
Leituras essenciais de psiquiatria
As notas abertas devem ser tratadas de maneira diferente ao considerar as notas de saúde mental e os clientes de saúde mental? Um estudar analisou possíveis mudanças objetivas e subjetivas na documentação clínica nos cuidados de saúde mental após a implementação de notas abertas. Os pesquisadores relataram: “A implementação de notas abertas parece resultar em mudanças objetivas e subjetivas nas práticas de documentação e documentação clínicas. Resultados quantitativos e qualitativos de nosso estudo sugerem que os HCPs geralmente se esforçam para criar notas mais amigas do paciente. Na prática, isso pode beneficiar tanto os clientes quanto o relacionamento terapêutico. ”
Como LCSW, a maneira como tenho e continuo escrevendo notas é documentar objetivamente o que o cliente disse em nossa sessão, ou seja, o cliente afirmou que Ela se sentiu triste com a perda de seu gato. Vou documentar uma observação, se justificado, ou seja, com fala chorosa, pressionada, processo de pensamento tangencial etc. Eu nunca vou assumir saber o que o cliente estava pensando ou sentindo, por exemplo, A cliente estava se sentindo ansiosa porque tinha uma final de física no dia seguinte.
Another study looked at how open notes is changing the power dynamic between clinicians and clients, finding, “At the heart of these changes is a shifting power distribution within the patient-clinician relationship. Some clinicians view OpenNotes as an opportunity to better partner with clients, whereas others feel that it has the potential to undo the therapeutic relationship. Many clinicians are uncomfortable with OpenNotes but acknowledge that this discomfort could both improve and diminish care and documentation Práticas.
Goste ou não, as notas abertas estão aqui. Como clínico e cliente, aprecio os benefícios para ambos os grupos, bem como os riscos. Vamos usar esse acesso criteriosamente.