Fonte: © Karolina Kaboompics | Pexels
Esta é a parte dois de um par de postagens. Clique aqui para ver a postagem anterior.
Na manhã de segunda -feira passada, enquanto eu estava recebendo meu café da manhã para levar meu escritório, recebi uma ligação da companhia de seguros que gerencia meus medicamentos: meu apelo de sua decisão de não autorizar minha receita do antidepressivo Pristiq foi negado. Consegui não derramar meu café e fui para o meu escritório, onde fechei a porta, e as lágrimas derramaram.
O Academia Americana de Médicos de Família afirma que “O gerenciamento de utilização pode complicar a vida dos médicos exigindo que eles enviem documentação de precertificação, lide com as consequências dos serviços negados e participe de apelos demorados. ”
O que ia acontecer comigo? Liguei imediatamente para a companhia de seguros e perguntei por que o apelo à autorização anterior havia sido negado. O representante disse que era porque eu não tive ensaios suficientes de duloxetina (cymbalta) e venlafaxina (effexorxr). Eu estava em duloxetina; foi o medicamento que parou de funcionar antes do meu quarto suicídio Tentativa em 2014. Não me lembro especificamente de estar na venlafaxina, mas nas minhas mais de três décadas de bicicleta por muitos coquetéis de medicamentos, eu tinha quase certeza de que tinha tomado.
Embora eu soubesse que o representante não era a pessoa que tomou a decisão e não tinha poder em reverter o negaçãoEu não pude deixar de derramar minhas entranhas. “Estou estável no Pristiq há 10 anos. Eu sofro de grave depressão. Eu tentei me matar quatro vezes. Não acho que o seguro queira pagar por outra hospitalização que seja significativamente mais cara que a medicação. ” E eu comecei a chorar novamente. E eu desligei.
Enviei um e -mail ao meu psiquiatra Dr. Lev informando -a sobre o conteúdo do meu telefonema. Eu disse a ela: “Estou aterrorizada agora”.
Ela me enviou um e -mail algumas horas depois:
Após 90 minutos, consegui obter o fax # certo para o departamento de apelações. Enviei todas as informações clínicas e afirmei que é urgente. Por enquanto, você precisa comprar alguns tablets até que a solicitação passe. Na verdade, escrevi um script para a formulação de succinato que, de acordo com a carta, é aprovada (além de um adendo à primeira solicitação indicando falha/intolerância à sua recomendação).
Um artigo publicado pela American Medical Association e de autoria de Jack Resneck, um dermatologista e ex -presidente do grupo, afirma que essas tarefas representam “um enorme desvio de tempo, esforço e recursosPara médicos. “Estas são horas que poderíamos gastar realmente cuidando dos pacientes em vez de combater todos esses apelos”.
Aparentemente, além de determinar que eu não tinha tentado suficientemente duloxetina e Venlafaxine, outra questão que a companhia de seguros teve foi a prescrição original que estava sendo escrita para fumarato, não succinando. De acordo com um Protocolo de autorização prévia, “Os comprimidos de liberação estendida de desvenlafaxina não são um equivalente genérico do Pristiq (liberação prolongada de succinato de Devenlafaxina).”
Depois de ficar no limite pelas próximas horas, recebi uma mensagem de farmácia de que uma receita estava pronta. O texto de uma farmácia não indica o nome do script. Prendendo a respiração, liguei e perguntei à mesa da farmácia se o Pristiq havia sido aprovado e eles disseram que sim. Calmamente, eu disse a eles “obrigado” e depois fiz uma dança feliz no meu escritório.
Enviei um e -mail ao Dr. Lev: “Aprovado. Muito obrigado.”
Fui direto da estação de trem para a farmácia para pegar o Pristiq. Tirei uma foto da garrafa e enviei por e -mail para o Dr. Lev. Eu sou assim grato Para ela pelo tempo não compensado e urgente que ela dedica em meu nome, e estou incrivelmente aliviado. Mas por que temos que passar por tal provação? Por que uma companhia de seguros consideraria necessária? No artigo da AMA, Resneck explica que “a autorização prévia já existe há décadas, mas já se saiu realmente nos últimos anos que médicos e pacientes o viram maciçamente se expandiram – mesmo para cobrir genéricos”.
Tudo o que sei é que as companhias de seguros parecem não entender como um único “não” tem o potencial de transformar o mundo de alguém. Isso coloca vidas em risco, tanto emocional quanto fisicamente. Sou grato pelo meu caso a meu favor, mas tenho certeza de que muitas pessoas cujas negações permanecem e isso fede.