Colágeno irregular em cicatrizes uterinas ligadas ao desenvolvimento de placenta acreta

O espectro da placenta acreta (PAS) costumava ser uma condição rara na gravidez, mas agora afeta cerca de 14.000 gestações anualmente, representando uma das principais causas de morte materna. No entanto, por que isso acontece ainda não é bem compreendido. A placenta acreta ocorre quando a placenta cresce muito profundamente na parede uterina e não se desprende após o nascimento, muitas vezes resultando em sangramento com risco de vida e necessidade de histerectomia.

O fator de risco mais forte e comum é um parto cesáreo anterior, pois as cicatrizes de partos cesáreos anteriores podem alterar a forma como a placenta se fixa em gestações futuras. Uma nova pesquisa liderada pela UCLA Health sugere que a forma como esse tecido cicatricial cicatriza pode ser a chave para entender melhor como a SAP se desenvolve, quem está em risco e por que a placenta se fixa de forma anormal.

“Nossas descobertas mostram que o principal problema na placenta acreta não é o crescimento anormal da placenta – é como a cicatriz uterina altera a estrutura e a organização do colágeno no útero para aumentar os riscos de parto”, disse Yalda Afshar, MD, professora associada de obstetrícia e ginecologia na divisão de medicina materno-fetal da David Geffen School of Medicine da UCLA, codiretora do UCLA Health Accrata Care Program e autora correspondente do estudo.

O estudo, publicado no Jornal Americano de Obstetrícia e Ginecologiausaram espécimes cirúrgicos, um modelo de camundongo e um sistema “acreta-em-um-prato” cultivado em laboratório para explorar como a estrutura do colágeno, quando se torna emaranhada ou irregular, em vez de perfeitamente alinhada, contribui para a fixação anormal da placenta. Através de imagens 3D avançadas, os investigadores descobriram que o colagénio emaranhado ou irregular em cicatrizes uterinas antigas quebra a fronteira normal entre o útero e a placenta, criando um ambiente permissivo para a fixação placentária anormal e criando um parto de alto risco.

Os pesquisadores coletaram amostras de 13 pacientes com PAS e 10 com fatores de risco acreta, mas sem PAS, retirando tecido de onde a placenta ficou presa e de onde não. Suas descobertas mostraram que persistente inflamação e células imunológicas chamadas macrografias interferem na remodelação normal da cicatriz, levando a uma arquitetura anormal de colágeno que promove a fixação anormal da placenta.

Nem todas as cicatrizes cicatrizam da mesma maneira. Este trabalho ajuda a explicar por que alguns pacientes com cesariana prévia desenvolvem placenta acreta, enquanto outros não, e aponta para novas maneiras de identificar o risco mais cedo, antes da gravidez ou no início da gestação”.

Yalda Afshar, MD, professora associada de obstetrícia e ginecologia, divisão de medicina materno-fetal, David Geffen School of Medicine, UCLA