A reconstrução do hemiarco aórtico ascendente oferece os mesmos benefícios a longo prazo para pacientes com mais de 65 anos com dissecção aguda da aorta tipo A (ATAAD) que procedimentos mais complexos de reconstrução de arco estendido, de acordo com um estudo apresentado hoje na Reunião Anual da Sociedade de Cirurgiões Torácicos de 2026.
A descoberta veio de uma análise ajustada ao risco de 3.562 pacientes que examinaram a sobrevida em longo prazo e a reintervenção cirúrgica para doença aórtica após a operação inicial para ATAAD. Os dados dos pacientes vieram do STS Adult Cardiac Surgery Database (ACSD), contendo quase 8,5 milhões de registros de procedimentos de cirurgia cardíaca em adultos e vinculados ao banco de dados dos Centers for Medicare & Medicaid Services. Dos pacientes com ATAAD estudados, 74,2% foram submetidos à substituição do hemiarco aórtico e 25,8% à reconstrução do arco estendido em um hospital dos EUA entre julho de 2017 e dezembro de 2023.
A dissecção aórtica ocorre quando uma ruptura no revestimento interno da aorta, o maior vaso sanguíneo do corpo, permite que o sangue flua dentro da parede aórtica e “disseque” as camadas, o que aumenta dramaticamente o risco de ruptura aórtica e interrupção do fluxo sanguíneo para as partes afetadas do corpo. As dissecções agudas que afetam a aorta ascendente geralmente requerem cirurgia de emergência, muitas vezes em pacientes com 65 anos ou mais. Os cirurgiões cardiovasculares têm muitas opções ao planejar a cirurgia para esses pacientes, disse John R. Spratt, MD, professor assistente clínico de cirurgia torácica e cardiovascular na University of Florida Health, um centro com um dos maiores volumes de cirurgia aórtica do país.
A substituição do hemiarco ascendente envolve a substituição da aorta ascendente e da parte inferior da primeira porção do arco aórtico e é considerada de menor risco operatório e complexidade em comparação com a reconstrução do arco estendido. A reconstrução do arco estendido descreve qualquer procedimento que envolva substituição da aorta ascendente, substituição parcial ou total do arco transverso e reimplante de um ou mais vasos do arco. Dependendo da técnica utilizada, a maioria das reconstruções de arco estendido apresentam maior risco operatório em curto prazo devido à necessidade de períodos mais longos de circulação extracorpórea, parada cardíaca e formas mais avançadas de proteção cerebral que são necessárias durante o procedimento em comparação com a reconstrução de hemiarco ascendente.
Pacientes com dissecção aórtica podem necessitar de operações aórticas adicionais mais tarde na vida, mesmo que o reparo inicial da dissecção tenha sido bem-sucedido. A reconstrução do arco estendido pode diminuir o risco a longo prazo de necessidade de cirurgia aórtica aberta adicional. No entanto, os pacientes mais velhos têm uma esperança de vida global mais curta e não está claro até que ponto podem colher estes benefícios”.
John R. Spratt, MD, professor assistente clínico de cirurgia torácica e cardiovascular, University of Florida Health
Nos seis anos de dados revisados no estudo, a reconstrução do arco estendido para dissecção aguda em pacientes com mais de 65 anos não conferiu nenhuma vantagem a longo prazo em relação à sobrevida ou às taxas de cirurgia aórtica adicional em comparação ao procedimento do hemiarco.
“É importante equilibrar qual pode ser a reconstrução ‘ideal’ ao revisar uma tomografia computadorizada com o perfil de risco geral de um paciente individual. Com base em nossa análise, a maioria dos pacientes com 65 anos ou mais submetidos ao reparo de dissecção aguda ficará bem com a reconstrução da hemiarca e terá os mesmos resultados em longo prazo que teriam com um procedimento de alto risco”, disse Spratt.
O ACSD faz parte do STS National Database, um dos maiores e mais abrangentes registros clínicos, com quase 10 milhões de procedimentos cardiotorácicos realizados por mais de 4.300 cirurgiões. Com mais de 95% dos procedimentos de cirurgia cardíaca em adultos e o maior e mais robusto banco de dados de cirurgia torácica clínica dos EUA, os dados e resultados do banco de dados STS fornecem verdadeiras referências nacionais para resultados clínicos de cirurgia cardiotorácica.