A estrutura ABC atualizada oferece aos médicos um caminho mais claro para prevenir doenças cardíacas

Da pontuação de risco PREVENT™ aos cuidados com CKM e envelhecimento saudável, a estrutura ABC atualizada transforma orientações cardiovasculares complexas em um roteiro prático para prevenir doenças ao longo da vida.

O ABC da prevenção de doenças cardiovasculares: comunicando o que sabemos em 2026. Crédito da imagem: Nova África / Shutterstock

Numa recente revisão do ‘Estado da Arte’ publicada no Jornal Americano de Cardiologia Preventivaum grupo de autores forneceu uma estrutura atualizada e baseada em evidências para ajudar os médicos a implementar estratégias contemporâneas para a prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares (DCV) em diversos ambientes clínicos.

Fundo

A DCV continua sendo uma grande preocupação de saúde pública em todo o mundo, apesar dos avanços na prevenção e no tratamento. Há um aumento alarmante nos fatores de risco de DCV, como obesidade, hipertensão e diabetes, impulsionado em parte pelo envelhecimento da população e pela epidemia de obesidade. Embora métodos modernos de avaliação, mudanças no estilo de vida e novos medicamentos possam ajudar a reduzir o risco de DCV, muitas recomendações essenciais ainda não são implementadas. Reforçar a adoção de estratégias de prevenção baseadas em evidências continua a ser essencial para melhorar os resultados cardiovasculares. Mais pesquisas são necessárias para otimizar a implementação de recomendações preventivas em ambientes de saúde.

Avaliação Precoce de Riscos e Prevenção Personalizada

A prevenção eficaz de DCV começa com a identificação de indivíduos que apresentam risco aumentado antes que ocorram sintomas ou complicações. A estrutura atualizada recomenda o uso do Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events (PREVENIR™) equações desenvolvidas pela American Heart Association (AHA). Construídas a partir de dados de quase 6,5 milhões de adultos com idades entre 30 e 79 anos, essas equações estimam os riscos de DCV, DCV aterosclerótica e insuficiência cardíaca em 10 anos, bem como os riscos de 30 anos em adultos até os 60 anos, ao mesmo tempo que incorporam fatores de risco contemporâneos, como o Cardiovascular-Rim-Metabólico (CKM) síndrome e o índice de privação social. Como as estimativas do PREVENT™ são frequentemente 40-50% inferiores às estimativas de coorte agrupadas, a interpretação individualizada continua importante para evitar o subtratamento em pacientes selecionados.

A estimativa de risco deve ser complementada pela avaliação de intensificadores de risco, incluindo lipoproteína(a) elevada, proteína C reativa de alta sensibilidade, colesterol de lipoproteína de baixa densidade persistente de 160 mg/dL ou superior, histórico familiar, distúrbios inflamatórios, complicações relacionadas à gravidez, exposições cardio-oncológicas e fragilidade. Para indivíduos com risco limítrofe ou intermediário, o cálcio arterial coronariano (CAC) a pontuação pode refinar ainda mais as decisões de tratamento. A estrutura também incorpora o Life’s Essential 8, promovendo uma dieta saudável, atividade física, sono adequado, evitar o tabaco, peso saudável e controle ideal da pressão arterial, colesterol e glicemia para apoiar a saúde cardiovascular ao longo da vida.

Farmacoterapia Preventiva e Controle da Pressão Arterial

A estrutura atualizada descreve recomendações baseadas em evidências para medicamentos preventivos com base no risco cardiovascular individual. A aspirina deve ser considerada apenas para adultos cuidadosamente selecionados com idade entre 40 e 70 anos que apresentem risco cardiovascular elevado sem alta probabilidade de sangramento. Indivíduos com pontuação CAC igual ou superior a 100, particularmente 400 ou superior, podem obter maior benefício da aspirina para prevenção primária. Para pacientes com DCV estabelecida, a terapia antiplaquetária deve ser adaptada de acordo com os riscos isquêmicos e hemorrágicos. Após intervenção coronária percutânea para síndrome coronária aguda, a terapia antiplaquetária dupla é geralmente recomendada por até 12 meses, com duração do tratamento ajustada de acordo com as circunstâncias clínicas.

A estrutura também reforça o controle rigoroso da pressão arterial, visando níveis iguais ou inferiores a 130/80 mm Hg por meio de modificação do estilo de vida e medicação quando indicado. O tratamento farmacológico é recomendado para indivíduos de alto risco, incluindo aqueles com DCV clínica, doença renal crônica, diabetes ou risco elevado de PREVENT™ em 10 anos, enquanto outros devem primeiro passar por 3-6 meses de intervenção no estilo de vida, apoiados por monitoramento domiciliar e cuidados baseados em equipe para alcançar o controle sustentado da pressão arterial.

Abordando a obesidade e o colesterol para reduzir o risco a longo prazo

A obesidade afeta mais de 40% dos adultos nos Estados Unidos e aumenta substancialmente o risco de DCV. As novas recomendações indicam que a avaliação clínica da obesidade deve incorporar IMCcircunferência da cintura, outras medidas de excesso de gordura corporal e evidência de disfunção orgânica ou limitação funcional, em vez de apenas peso corporal. A avaliação clínica deve envolver diagnóstico para insuficiência cardíaca, apneia obstrutiva do sono, síndrome metabólica, esteatose hepática, complicações venosas e tromboembólicas e fibrilação atrial. A modificação do estilo de vida continua sendo o tratamento primário, com a meta de atingir >5% de perda de peso. Indivíduos selecionados com obesidade e risco cardiovascular elevado também podem se beneficiar de agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon, que demonstraram benefícios cardiovasculares além da redução de peso.

O manejo do colesterol também evoluiu para um tratamento mais precoce e personalizado. O perfil lipídico deve ser verificado durante a infância, por volta dos 9-11 anos, novamente entre 19-21 anos e, a partir de então, pelo menos a cada cinco anos. A lipoproteína(a) deve ser medida pelo menos uma vez durante a vida de uma pessoa. O tratamento baseado no risco inclui modificação do estilo de vida, terapia com estatinas e terapias combinadas para redução de lipídios quando as metas de colesterol não são alcançadas. Metas mais baixas de colesterol de lipoproteína de baixa densidade são recomendadas para indivíduos com risco cardiovascular progressivamente maior, reforçando a importância da intervenção precoce antes que ocorram danos arteriais irreversíveis.

Modificação do estilo de vida e gerenciamento de fatores de risco

Mudanças sustentadas no estilo de vida são fundamentais para reduzir o risco de DCV juntamente com a terapia médica apropriada. A estrutura recomenda avaliar o uso de tabaco e álcool durante cada visita clínica porque a exposição ao tabaco e a ingestão excessiva de álcool são importantes fatores de risco cardiovascular modificáveis. Fumar, exposição ao fumo passivo, cigarros eletrônicos e vaporização contribuem para DCV, enquanto a ingestão excessiva de álcool promove inflamação e danifica os vasos sanguíneos. Os profissionais de saúde devem avaliar a prontidão dos pacientes para abandonar o hábito e fornecer aconselhamento comportamental juntamente com terapias farmacológicas baseadas em evidências. Os tratamentos recomendados incluem terapia de reposição de nicotina, vareniclina ou bupropiona para cessação do tabagismo e naltrexona ou acamprosato para dependência de álcool. O acompanhamento contínuo é incentivado para melhorar os resultados da cessação a longo prazo.

Saúde cardiometabólica e estratégias preventivas

A estrutura destaca a forte ligação entre diabetes, doença renal crónica, distúrbios metabólicos e saúde cardiovascular através da síndrome CKM. Adultos sem fatores de risco para diabetes devem começar o rastreio da diabetes aos 35 anos de idade e repetir o teste a cada três anos, sendo a hemoglobina A1c frequentemente utilizada para rastreio. Em pacientes com diabetes tipo 2, TFGe e UACR também deve ser avaliada para identificar o envolvimento renal e orientar o manejo do risco de CKM. A administração também enfatiza abordagens dietéticas mediterrâneas para parar a hipertensão (TRAÇO) e dietas à base de vegetais, redução de calorias e atividade física regular de pelo menos 150 minutos de exercício moderado ou 75 minutos de exercício vigoroso semanalmente, juntamente com treinamento de resistência duas vezes por semana.

A estrutura recomenda ainda a avaliação da função física e cognitiva durante o envelhecimento saudável, utilizando a triagem de fragilidade e cognição quando apropriado, iniciando o tratamento imediato para pré-insuficiência cardíaca em estágio B e insuficiência cardíaca em estágio C usando terapia médica orientada por diretrizes e gerenciando a fibrilação atrial com anticoagulação apropriada e estratégias precoces de controle do ritmo. Também destaca a tomada de decisões partilhada, a reabilitação cardíaca e a atenção às necessidades sociais relacionadas com a saúde como parte dos cuidados preventivos ao longo da vida. Juntas, estas medidas promovem a prevenção cardiovascular personalizada e multidisciplinar ao longo da vida.

Conclusão

A estrutura atualizada de Prevenção de DCV fornece aos médicos uma abordagem prática e baseada em evidências para traduzir as atuais diretrizes de prevenção na prática clínica diária. A estrutura concentra-se na avaliação de riscos, modificações no estilo de vida, farmacoterapia oportuna e atendimento clínico personalizado ao paciente e abrange uma gama completa de atividades de prevenção de DCV. Por ser uma estrutura organizada, o modelo permite uma tomada de decisão consistente e facilita a colaboração entre múltiplas especialidades e equipes de atendimento em diferentes organizações de saúde. O uso mais amplo do modelo ABC de prevenção de DCV pode melhorar a prevenção cardiovascular, apoiando a tomada de decisões clínicas consistentes, o cuidado centrado no paciente e a adoção de recomendações baseadas em evidências.