Os pesquisadores realizam com sucesso o bypass da artéria coronária sem cortar a parede torácica

Pela primeira vez no mundo, uma equipe de pesquisadores do National Institutes of Health (NIH) e da Emory School of Medicine, em Atlanta, realizou com sucesso uma cirurgia de revascularização do miocárdio – uma cirurgia normalmente de coração aberto – sem cortar a parede torácica. A equipe empregou uma nova intervenção para prevenir o bloqueio de uma artéria coronária vital, que é uma complicação muito rara, mas muitas vezes letal, após uma substituição de válvula cardíaca. Os resultados sugerem que, no futuro, uma alternativa menos traumática à cirurgia de coração aberto poderá tornar-se amplamente disponível para aqueles em risco de obstrução da artéria coronária.

“Conseguir isso exigiu um pensamento inovador, mas acredito que desenvolvemos uma solução altamente prática”, disse o primeiro autor do estudo, Christopher Bruce, MBChB, cardiologista intervencionista do WellSpan York Hospital e do National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) do NIH, bem como professor assistente adjunto de cardiologia na Emory School of Medicine.

O paciente era um homem de 67 anos cuja válvula aórtica – que permite o fluxo sanguíneo do coração para a aorta, a artéria mais larga do corpo – já havia sido substituída por uma bioprótese, mas, devido ao acúmulo de cálcio, a substituição agora precisava ser substituída. No entanto, a anatomia única deste paciente colocou a abertura, ou óstio, da sua artéria coronária esquerda tão perto da válvula que o seu fluxo sanguíneo vital provavelmente ficaria bloqueado durante o procedimento padrão de substituição da válvula.

Nosso paciente tinha um extenso histórico de intervenções anteriores, doenças vasculares e outros fatores de confusão, o que significava que a cirurgia de coração aberto estava completamente fora de questão. Ter uma alternativa minimamente invasiva em um caso como este é fundamental”.

Adam Greenbaum, MD, autor sênior do estudo e médico da Emory School of Medicine

Devido a diversas peculiaridades anatômicas, o paciente também não era um bom candidato para as soluções minimamente invasivas existentes. Felizmente, Greenbaum e Vasilis Babliaros, MD, da Emory começaram recentemente a desenvolver uma solução apenas para este tipo de cenário.

“Pensamos: ‘por que não movemos o óstio da artéria coronária para fora da zona de perigo?'”, disse Greenbaum.

Bruce e Robert Lederman, MD, que lidera o Laboratório de Intervenção Cardiovascular do NHLBI, juntaram-se aos médicos de Emory para ajudar a transformar o seu conceito num procedimento médico viável, tendo-o utilizado com sucesso em modelos animais.

O procedimento, denominado navegação externa e reentrada transcateter ventrículo-coronário, ou VECTOR, cria uma nova rota para o fluxo sanguíneo que fica a uma distância segura da válvula aórtica. E em vez de abrir o peito para o fazer, os investigadores utilizam o circuito vascular natural do corpo para chegar ao coração, inserindo cateteres através dos vasos das pernas. Embora esse modo de acesso não seja novo, o que os autores do estudo fazem com suas ferramentas quando chegam lá é.

Com o VECTOR, os pesquisadores passam um fio pela aorta até a artéria coronária em risco. A partir daí, eles direcionam o fio profundamente em um dos ramos da artéria, rompendo o vaso até o ventrículo direito, uma das quatro câmaras do coração. Lá, eles operam um cateter separado para prender o fio e, em seguida, puxam a extremidade do fio através da veia femoral. Agora uma linha contínua da aorta até a veia, esse fio permite o carregamento de ferramentas mais sofisticadas na artéria alvo.

O próximo objetivo do VECTOR é produzir um novo óstio para a ponte coronariana. Eles criam um orifício na aorta a jusante da válvula, fora do alcance de possível bloqueio. Os pesquisadores fazem uma segunda abertura perfurando a parede da artéria coronária usando um cateter especial, que é sustentado por um tubo de malha expansível, chamado stent. Eles passam duas pontas soltas por cada um dos furos e depois, como na fase anterior, amarram-nas para criar outra ponte, desta vez traçando um caminho seguro para o desvio.

Usando esse segundo fio, a equipe insere uma ponte de safena através das duas novas aberturas. Uma vez implantado, o enxerto fornece uma nova rota para o fluxo sanguíneo que está fora de perigo.

Greenbaum e Babaliaros, da Emory, acompanhados por Bruce, colocaram essas etapas em prática em seus pacientes.

Seis meses após o procedimento, o paciente não apresentava sinais de obstrução da artéria coronária, o que significa que a primeira experiência do VECTOR em um ser humano foi um sucesso. Ainda são necessárias implantações adicionais em mais pacientes antes que o VECTOR seja usado de forma mais ampla, mas a equipe está esperançosa de sucesso contínuo após este grande passo em frente.

Os autores sugerem que a nova técnica também pode encontrar alguma base no tratamento mais amplo de doenças coronárias, nos casos em que outras abordagens, como os stents, não conseguem manter as artérias abertas.

“Foi incrivelmente gratificante ver este projeto trabalhado, desde o conceito até o trabalho com animais e a tradução clínica, e também com bastante rapidez. Não há muitos outros lugares no mundo que possam avançar tão rapidamente e com sucesso quanto podemos no NIH em colaboração com nossos parceiros em Emory”, disse Bruce.