Uma parteira sênior sutura uma mulher que acabou de dar à luz no estado de Borno, na Nigéria. Em todo o mundo, a hemorragia pós-parto é um problema sério, causando 43.000 mortes por ano. Uma nova série de relatórios propõe formas de prevenir e tratar a doença.
Imagens de Lynsey Addario/Getty
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Imagens de Lynsey Addario/Getty
“Eu estava correndo pelos hospitais tentando conseguir sangue. Quando voltei, ela já havia partido.”
Dr. é assombrado pela memória da futura mãe que ele não conseguiu salvar na Nigéria no início de sua carreira. Depois de esperar seis anos para engravidar, ela morreu de hemorragia pós-parto. Essa é a principal causa de morte materna, responsável por 43 mil mortes por ano.
Para combater esta tragédia, o Dr. Oladapo, que agora é médico do Programa Especial de Reprodução Humana da Organização Mundial da Saúde, foi coautor de um estudo abrangente série de três partes publicado hoje no Lanceta. caracterizar a crise e definir como resolvê-la.
A condição afeta cerca de 27 milhões de mulheres a cada ano. Algum sangramento é normal após o parto. Mas o sangramento excessivo – uma hemorragia pós-parto – é extremamente perigoso.
“Pode se tornar uma emergência médica muito rapidamente”, diz Adam Devollprofessora de saúde materna na Universidade de Oxford. Uma mulher que teve um trabalho de parto sem complicações pode piorar em poucos minutos se o sangramento não for reconhecido e tratado imediatamente.
E as próprias mulheres estão conscientes da gravidade da situação.
“Normalmente, as mulheres dizem: ‘Sinto que estou morrendo’. Eles realmente sentem isso quando estão sangrando muito”, diz Ioannis Gallosque trabalha na Unidade de Saúde Materna e Perinatal da Organização Mundial da Saúde. “Se ninguém agir sobre isso, dentro de 10 a 20 minutos, facilmente uma mulher pode morrer.”
É por isso que a hemorragia pós-parto é considerada, nas palavras de Devall, “uma corrida contra o tempo”.
Chamando a série de uma compilação abrangente de todas as evidências, o antigo Diretor Médico da Jhpiego Dr. Harshad Sanghvi elogiou os autores por “este tremendo esforço” e considera a série “um apelo significativo à ação”. Jhpiego é uma organização sem fins lucrativos com foco na saúde de mulheres e crianças.
Começando com uma cortina especial
Para tratar esses sangramentos prontamente, dizem os coautores, é essencial medir a perda de sangue, em vez de apenas observá-la – o que pode não detectar as hemorragias na metade das vezes. Devall diz que uma simples cortina de plástico colocada sob a mulher pode fazer maravilhas.
“O sangue então é coletado nesta cortina especialmente projetada, que possui linhas calibradas”, diz Devall. “Essas linhas permitem que parteiras e médicos vejam facilmente a quantidade de sangue perdido após o nascimento”.
Existem múltiplas intervenções: massagem uterina para estimular as contrações, medicamentos, fluidos intravenosos.
Os investigadores conduziram um ensaio massivo na Nigéria, Quénia, Tanzânia e África do Sul, envolvendo mais de 200 mil mulheres. Eles testaram esta abordagem – de detecção precoce com campo cirúrgico, critérios claros de tratamento e o subsequente conjunto de intervenções simultâneas… e os resultados foram inequívocos.
“Vimos uma redução maciça no sangramento grave”, diz Devall.
Uma lacuna de sobrevivência
O estudo também aponta para uma tremenda diferença entre as taxas de sobrevivência em países ricos e com menos recursos.
“A taxa de hemorragia pós-parto não é diferente entre países de rendimento elevado e países de baixo rendimento”, diz Oladapo. “O que é diferente é o que é dado quando essas condições são identificadas”.
O relatório conclui que a taxa de mortalidade por hemorragia pós-parto pode ser mais de 200 vezes menor em países com bons recursos, como os Estados Unidos, em comparação com países com poucos recursos, como o Afeganistão, o Vietname ou a Nigéria, onde Oladapo tratou aquela paciente há anos.
O medicamento oxitocina pode estancar a hemorragia, mas requer refrigeração – um desafio em países com poucos recursos.
O relatório também pede treinamento baseado em simulação semelhante ao da equipe de pit para toda a equipe de atendimento.
A equipe de pesquisa diz que o objetivo agora é fazer com que os profissionais médicos e profissionais de saúde adotem suas recomendações.
É uma ideia que agrada Doreen Kainyu Kaura. Ela é professora de obstetrícia na Universidade de Western Cape, na África do Sul, e não esteve envolvida no esforço de pesquisa. Ela diz que as conclusões estão alinhadas com o que ela vivenciou na sala de parto.
“Será uma abordagem fantástica para garantir que temos estas intervenções que salvam vidas e que chegam às mulheres no lugar certo, na hora certa”, afirma Kaura.
“As mulheres não deveriam morrer de HPP (hemorragia pós-parto) nos dias de hoje, dado o que sabemos”, diz Oladapo. “Se usarmos o que temos agora, reduziremos mais de 95% das mortes”.
E a economia favorece intervenções: “A hemorragia pós-parto tal como é agora está a custar-nos mais dinheiro do que teríamos usado para a prevenir.”
“Se você investir até 5% do custo da hemorragia pós-parto na prevenção dela”, conclui o Dr. Oladapo, “você não apenas salvará vidas, mas também economizará dinheiro”.
Dr. Sanghvi compartilha seu otimismo: “Esta é a década em que provavelmente poderemos alcançar a meta de eliminar a hemorragia pós-parto como a principal causa de morte materna. Acho que está ao nosso alcance”.