Informações de Dr., otorrinolaringologista pediátrico no Rady Children’s Hospital Orange County (Rady Children’s)
Principais conclusões
- Problemas de sono são agora o principal motivo para a remoção das amígdalas: As amígdalas aumentadas costumam causar apneia obstrutiva do sono em crianças, sinalizada por ronco alto, respiração ofegante, sono agitado ou hiperatividade diurna, tornando a amigdalectomia uma solução comum.
- A amigdalectomia é segura e minimamente invasiva: Os cirurgiões realizam amigdalectomia inteiramente pela boca, muitas vezes junto com a remoção da adenóide, usando técnicas cirúrgicas modernas adaptadas às necessidades de cada criança.
- A recuperação é mais fácil com técnicas mais recentes: A amigdalectomia intracapsular, agora amplamente utilizada, reduz a dor e os riscos de sangramento, permitindo que a maioria das crianças retorne à alimentação e às atividades normais muito mais rapidamente do que com a cirurgia tradicional.
Ajudar os pais a entender quando e por que as amígdalas precisam sair
Quando os roncos noturnos de uma criança começam a soar como um trem de carga ou as dores de garganta se tornam tão rotineiras quanto o dever de casa, as amígdalas aumentadas ou cronicamente infectadas costumam ser as culpadas silenciosas. A amigdalectomia pediátrica, uma das cirurgias mais comuns realizadas em crianças, pode parecer assustadora para os pais, mas continua a ser uma solução testada ao longo do tempo para melhorar o sono, reduzir infecções recorrentes e melhorar a qualidade de vida geral.
Neste artigo, recorremos à experiência do Dr. Kevin Huoh. Ele desmistifica o procedimento, explica quando é recomendado e explica o que as famílias podem esperar – para que você possa tomar decisões confiantes e bem informadas para a saúde do seu filho.
Por que as amígdalas são removidas?
As amígdalas ficam na parte posterior da garganta e ajudam o sistema imunológico a combater os germes que entram pela boca. No passado, os médicos frequentemente os removiam devido a infecções frequentes ou a um aumento crônico de tamanho. A remoção das amígdalas remonta aos tempos antigos, com registros já no Império Romano.
Graças aos antibióticos modernos e ao tratamento precoce, as remoções relacionadas com infecções são agora incomuns. Hoje, o principal motivo para a retirada das amígdalas das crianças são os problemas obstrutivos do sono – amígdalas grandes e inflamadas por infecção podem aumentar o suficiente para causar ronco ou apnéia do sono, bloqueando as vias aéreas à noite.
“Eu diria que mais de noventa por cento das amigdalectomias que realizo no Hospital Infantil de Orange County são para apnéia do sono ou obstrução das vias aéreas”, afirma o Dr. Huoh.
A mecânica por trás da apnéia do sono
Durante o sono, os músculos da garganta relaxam naturalmente, estreitando as vias aéreas e muitas vezes causando ronco – mesmo em adultos. Nas crianças, esse efeito é mais pronunciado porque as amígdalas tendem a aumentar devido a infecções frequentes e as vias aéreas são menores devido à anatomia ainda em desenvolvimento.
Quando as amígdalas ficam muito grandes, elas podem restringir ainda mais o fluxo de ar, dificultando a respiração durante o sono. “Essas amígdalas grandes representam um problema maior enquanto as crianças dormem do que se fossem adultos”, observa o Dr.
Sintomas de apnéia do sono a serem observados
Os pais geralmente são os primeiros a notar sinais de problema, geralmente durante o sono conjunto ou durante as férias. Eles podem ouvir seu filho roncar alto, às vezes até mais alto que um adulto, e observar pausas ou falta de ar durante o sono, o que pode indicar uma possível obstrução das vias aéreas.
“Percebi isso em meu próprio filho. Há alguns anos, ele rastejava para nossa cama à noite e eu o ouvia lutando para respirar e roncar”, conta o Dr. “Essas são as principais características do que os pais devem estar cientes como sintomas da apneia do sono.”
Crianças com apneia do sono podem apresentar sinais de fadiga durante o dia, como dificuldade para acordar ou, paradoxalmente, hiperatividade. A apnéia do sono geralmente causa comportamentos semelhantes aos do TDAH em crianças. Em vez de parecerem sonolentas, algumas crianças cansadas podem parecer excessivamente enérgicas. Outro possível sinal são problemas com o uso noturno do penico, pois a apneia do sono pode contribuir para a enurese noturna.
O que acontece durante a cirurgia?
A remoção das amígdalas é normalmente considerada pela primeira vez quando uma criança apresenta sintomas de apneia do sono, juntamente com amígdalas visivelmente aumentadas. Em alguns casos, um estudo do sono pode ser feito para confirmar o diagnóstico.
Dr. Huoh explica que a cirurgia, muitas vezes incluindo a remoção da adenóide, é realizada inteiramente pela boca, sem incisões externas. Existem vários métodos cirúrgicos disponíveis, incluindo ferramentas tradicionais como tesouras ou tecnologias mais recentes como eletricidade ou ablação por radiofrequência, e a escolha depende do caso específico e da preferência do cirurgião.
O processo de recuperação: o que esperar
A recuperação de uma amigdalectomia pode variar, mas no CHOC, a abordagem mais comum é a amigdalectomia intracapsular – uma técnica mais recente que remove 90–95% da amígdala, deixando uma pequena porção para trás. Este método, amplamente utilizado na Europa e cada vez mais popular nos EUA, oferece benefícios importantes: reduz significativamente o risco de hemorragia pós-operatória – menos de 1%, em comparação com 3–5% com os métodos tradicionais – e é geralmente menos doloroso, conduzindo a uma recuperação mais suave para as crianças.
“Nossos pacientes retornam a uma dieta regular quase imediatamente após a cirurgia. Meu filho comia macarrão com queijo naquela noite após a cirurgia. Recomendamos aos pais que evitem qualquer alimento picante por cerca de uma semana”, aconselha o Dr. Huoh. “Agora, se você faz a operação tradicional, há um pouco mais de desconforto envolvido. Geralmente dizemos aos pais para ficarem com sorvete e iogurte por mais ou menos uma semana. As crianças também tomam analgésicos, geralmente Tylenol e Motrin, por alguns dias após a cirurgia.”
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No CHOC, nossos otorrinolaringologistas pediátricos prestam atendimento integral a crianças de todas as idades – desde recém-nascidos até adolescentes – com problemas de ouvido, nariz, garganta (ORL).